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卫生政策与管理

  • 智慧医院管理政策背景下存在的问题及对策的质性研究

    李程锦;陈允灏;施莉莉;袁加俊;盖彤;杨鸿洋;穆嘉盛;王海银;赵列宾;

    目的 分析我国智慧医院建设过程中医院管理存在的主要问题,并提出相应对策建议。方法 系统检索医院智慧管理文献,基于扎根理论并借助NVivo软件对纳入文献进行编码和分析。结果 共纳入102篇研究文献。通过三级编码得到22个初始范畴、9个主范畴和4个核心范畴,即智慧医院管理问题四个主要归因是环境、建设、资源和运营,其中,外部环境与认知思维影响医院资源整合、内部建设与运营效果,人财物资源配置效率与医院信息化建设水平及制度建设之间相互作用,同时又对医院各项业务管理及运维保障产生影响。结论 应在政策引导下,塑造智慧化管理理念,完善医院顶层设计,进一步优化数字化体系,探索复合型人才队伍构建策略,实现资源智慧化管理,基于医院数字化转型提升医院整体运营管理的智慧度。

    2024年03期 v.41 249-253页 [查看摘要][在线阅读][下载 196K]
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  • 我国公立医院多院区管理实践与研究现状

    涂晓晨;王成;陈蕊;

    近年来我国公立医院广泛开展多院区建设与管理实践,文章通过整理相关文献,对该领域作出较为全面的梳理和分析。我国公立医院多院区建立模式主要包括专科扩容型、兼并型、新建型三种,管理模式上主要遵循一体化管理模式,而一体化管理是多院区医疗服务同质化的重要基础。多院区管理实践中的问题主要存在于一体化管理,如组织架构不完善、信息管理成本较高、发展落后。目前已有大量多院区管理相关研究,但存在案例式分析过多、缺少效果对比型研究、一体化管理研究较浅等问题。因此,应精准细化职能部门设置,优化业务办理流程,加强信息化建设,并加强科学研究,以促进我国公立医院多院区管理高质量发展。

    2024年03期 v.41 254-256页 [查看摘要][在线阅读][下载 132K]
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  • 公立医院高质量发展视域下儿童友好型医院建设刍议

    余同笑;耿闳;王楠;谷小丽;姚银蓥;钱昆;

    对儿童友好型医院的基本内涵、政策背景、现状和存在问题进行梳理,分析其与公立医院高质量发展的相互关系,并从公立医院高质量发展视角出发,就儿童友好型医院建设提出加强政策指引和效果评价、创新医疗服务模式、强化医院组织管理、构建儿童友好文化以及建立健全支撑体系等建议。

    2024年03期 v.41 257-261页 [查看摘要][在线阅读][下载 265K]
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  • 基于马斯洛需求层次理论的某三甲综合医院职工工作满意度分析

    刘欢;王亚;陈芳薇;詹东昂;张清;王可;陈嘉莉;

    目的 通过分析某三甲医院职工工作满意度情况,为医院管理部门做出科学化决策来提高医院职工的满意度提供理论依据。方法 于2022年6月使用线上问卷调查的方式,对湖北省襄阳市某三甲综合医院1 412名职工工作满意度进行调研,问卷内容包括基本情况,以及对生理需求方面(薪酬福利)、安全需求方面(内部管理)、社交需求方面(人际关系)、尊重需求方面(工作环境)、自我实现方面(职业发展与规划)等五大方面满意度内容。结果 医院职工工作满意度得分最高的为人际关系得分[(81.65±14.66)分],得分最低的为薪酬福利[(70.52±19.50)分];医生对工作环境及内部管理的满意度得分最低[分别为(72.68±13.36)分和(72.98±13.23)分];管理人员对职业发展与规划的满意度得分最低[(70.27±18.05)分];中级职称者对职业发展与规划的满意度得分最低[(74.44±15.77)分];工龄5~<10年的人员对薪酬福利的满意度得分最低[(68.48±20.10)分]。结论 根据马斯洛需求层次理论,医院应适当提升医院职工的薪酬福利,关注医生的工作环境,加强中级职称及管理人员的职业发展与规划的培训及引导等多措并举提升职工工作满意度。

    2024年03期 v.41 261-265页 [查看摘要][在线阅读][下载 158K]
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  • 媒体融合背景下的大型公立医院对外宣传策略及思考

    聂文闻;王继亮;孙晖;熊婉婷;彭锦弦;陈有为;

    在媒体融合不断深化的背景下,大型公立医院必须明确对外宣传对象、平台、内容,精准宣传功能定位,走高质量发展道路。对外宣传工作作为医院品牌形象输出的重要窗口,已经从主要依赖传统媒体逐步迈入深度互融的媒体融合新时代。在健康中国战略的引领下,如何适应新形势、积极开展对外宣传工作,是广大医疗机构卫生新闻宣传工作人员面临的困境和问题。文章对国内有关公立医院媒体融合发展状况的相关文献进行分析和研究,结合综合性大型公立医院创新实践,提出了公立医院对外宣传工作的新发展路径。

    2024年03期 v.41 266-268页 [查看摘要][在线阅读][下载 126K]
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信息园地

  • 《中医认识论的当代建构》一书出版

    李恩昌;

    <正>由青年学者、湖南中医药大学马克思主义学院教授李红文独著的《中医认识论的当代建构》近日由九州出版社出版。作者以宽广的视角,对中医认识论的思维方式构建、中医知识的语言方式构建、中医知识的逻辑方法构建、中医知识的内在结构分析、中医的科学性问题及其重构、中医的现代化问题及其重构等问题在书中做了详细的阐述和论证。作者指出:重提中医知识问题、构建中医认识论是新时代一项重要而紧迫的理论与现实任务。现今我国对中医事业高度重视,但同时又对中医知识的本质、中医的科学性存在很大的迷茫与争议,中医药是我们这个时代一座有待挖掘的富矿。

    2024年03期 v.41 253页 [查看摘要][在线阅读][下载 53K]
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  • 心理护理联合健康教育在老年高血压患者护理中的应用效果分析——评《高血压的社区管理与自我护理》

    史荣;王蓓蓓;

    <正>——评《高血压的社区管理与自我护理》《高血压的社区管理与自我护理》由冉凌云和王彦主编,华中科技大学出版社出版。全书由6个篇章组成,内容包括绪论、高血压社区管理模式及现状、高血压生活方式的自我护理指导、高血压用药的自我护理指导、云南地区高血压相关实证研究和云南省少数民族生活质量研究。附录部分还收载了高血压研究相关量表。全书聚焦高血压患者的自我护理视角,对高血压患者的健康教育模式、心理关怀要素、家庭用药指导等进行了阐释,

    2024年03期 v.41 291页 [查看摘要][在线阅读][下载 59K]
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  • 心理护理在泌尿外科患者术前心理焦虑症状中的效果观察——评《泌尿外科临床护理》

    石文珍;

    <正>《泌尿外科临床护理》一书由丁淑贞,姜秋红主编,中国协和医科大学出版社出版。该书旨在促进广大泌尿外科医务人员在临床工作中更好地认识、了解泌尿外科的疾病,普及和更新泌尿外科的临床技能及护理知识,从而满足泌尿外科专业人员以及广大基层医务工作者的临床需要。书籍共分为10个章节,从常见症状到各个器官以及基本的检查操作的护理措施都作出了细致入微的论述和讲解,本书基本包括了泌尿外科专业的常见疾病和多发疾病,

    2024年03期 v.41 345页 [查看摘要][在线阅读][下载 59K]
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医学教育研究

  • “社会医学”思政元素渗透与教学内容设计探索

    程子祎;赵明清;刘熠芳;刘军安;甘勇;殷晓旭;龚言红;卢祖洵;

    “社会医学”是研究社会因素对人群健康及疾病影响规律的一门医学学科,具有社会属性和人文属性。文章在渗透教育理念的指导下,对“社会医学”思政元素渗透机制和渗透内容进行探索与设计,以促进思政因素与社会医学知识教学有机融合,并提出“社会医学”课程思政育人对策建议。

    2024年03期 v.41 269-272页 [查看摘要][在线阅读][下载 169K]
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  • 医学硕士研究生认知情绪调节策略的潜在剖面分析

    姚珍珠;张雨;常红娟;

    目的 辨别医学研究生认知情绪调节策略的潜在类别,并比较不同潜在类别医学研究生在人口学特征及经验性回避的差异。方法 采用便利抽样法,于2020年10-12月对河南省1 019名在校医学研究生进行线上问卷调查,包括一般资料问卷、认知情绪调节问卷和接纳及行动问卷。采用卡方检验、方差分析、潜在剖面分析和多元Logistic回归进行资料分析。结果 医学研究生认知情绪调节可分为3种潜在类别:低适应性-低非适应性(n=59)、中适应性-高非适应性(n=519)、高适应性-中非适应性(n=441)认知情绪调节策略组;医学研究生认知情绪调节的潜在类别在性别、是否独生子女、读研的目的和经验性回避的分布上差异有统计学意义(P<0.05);高适应性-中非适应性和中适应性-高非适应性认知情绪调节策略组医学研究生经验性回避得分较低[得分分别为(13.42±8.65)分、(16.05±6.53)分]。结论 医学研究生认知情绪调节存在异质性。应根据每种类别医学研究生的不同特征给予针对性的干预措施,以削弱其非适应性认知情绪调节策略的使用,促进其身心健康良性发展。

    2024年03期 v.41 273-277页 [查看摘要][在线阅读][下载 183K]
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社会因素与健康

  • 叙事医学与安宁疗护关系探讨

    孙琼;陈永生;余燕梅;殷宗宝;

    叙事医学是医务人员运用各种叙事模式方法去理解患者的疾痛、增加同身感受,弥合医务人员在诊治疾病过程中与同事、患者及其家属和社会之间的分歧,营造尊重、共情和有人文关怀的医患和谐医疗环境,其根本目的就是关怀生命、敬畏生命,使患者在就医过程中感受到人性关怀,展现出医务人员的人文精神。安宁疗护是以患者及其家庭为中心,致力于有效减轻患者身心痛苦,并根据其需求、价值观、信念提供心理、社会和灵性照护。安宁疗护目标就是既不加速也不推迟终末期病人死亡,使其舒适、平静和有尊严地离世。两者的目标都是关怀生命、敬畏生命,在医疗过程中彰显医务人员的人性光辉,因此,叙事医学的适宜方式和路径可以提高安宁疗护质量。

    2024年03期 v.41 278-281页 [查看摘要][在线阅读][下载 138K]
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  • 社会资本与老年人生命质量的关联研究

    张敏;冯毅翀;高博;校一丁;夏玲;

    目的 了解老年人社会资本与其生命质量之间的关联。方法 应用多阶段分层抽样的方法,于2020年9-11月抽取成都市三个城区1 852名60岁及以上老年人,通过面对面问卷调查法对该人群的社会资本和生命质量进行测量;应用SPSS 21.0软件进行描述性统计分析、因子分析及多重线性回归分析等。结果 经因子分析,老年人社会资本降维得到7因子。多重线性回归模型显示,A1-人际交往因子、B1-家庭功能因子、C1-社区归属因子等5因子与老年人生理领域生命质量之间存在显著正向关联,但关联强度较弱;A1-人际交往因子、A2-人际支持因子、B2-家庭支持因子和C1-社区归属因子等4因子与老年人心理领域生命质量之间存在显著正向关联。结论 无论是个体层面、家庭层面,还是社区层面的社会资本,多数都与老年人生命质量(尤其是心理健康)之间存在正向关联。

    2024年03期 v.41 282-285页 [查看摘要][在线阅读][下载 145K]
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  • 武汉市中小学生身心健康现况及其影响因素分析

    王洁;汤佳;陈双;张彪;张苑苑;刘剀;张晓敏;

    目的 探讨武汉市中小学生身心健康现况及其影响因素。方法 于2020年9-11月对武汉市4~12年级63 159名学生进行问卷调查,并获取体质健康检查数据。采用Logistic回归模型分析身心健康的主要影响因素。结果 总人群中自报视力下降率为60.0%,体检视力不良率为53.0%。随学段增加,重度视力不良率(视力≤4.5)明显上升,小学为17.8%、初高中则分别激增至45.1%和51.4%。超重/肥胖率达28.0%,小学最高(30.9%)。情绪不良率为23.5%,随学段的增加而上升,初高中分别为31.4%和35.8%(均P_(trend)<0.001)。Logistic回归分析显示,观看电子屏幕≥1 h/d、桌椅高度不合适、健康教育改善认知不好与视力下降呈正向关联;每周喝含糖饮料1~4次、睡眠<7 h/d与超重/肥胖率增高有关;父母关系变差、受欺凌、睡眠<7 h/d与情绪不良率上升有关(均P<0.05)。结论 武汉市中小学生视力下降、超重/肥胖和情绪不良问题突出,需家庭、学校和政府联合干预。

    2024年03期 v.41 286-291页 [查看摘要][在线阅读][下载 187K]
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  • 新疆地区居民器官捐献意愿调查及其影响因素分析

    甫丽;吴雪影;谷申森;王风清;李芳;白磊;

    目的 调查新疆地区居民器官捐献意愿,并分析居民器官捐献意愿的影响因素。方法 采用分层随机抽样,便利抽取东疆、南疆、西疆、北疆及乌鲁木齐区域中三级医院辖区居民共1 100名,采用自制一般资料调查表和器官捐献知识、态度、意愿量表进行调查,分析影响居民器官捐献的因素。结果 新疆地区居民器官捐献知识评分(2.97±0.82)分,器官捐献态度评分(3.85±0.96)分,器官捐献意愿评分(1.97±0.63)分,其中愿意但没有签署器官捐献同意卡者64名(6.21%);愿意且已签署器官捐献同意卡者3名(0.29%);不同年龄、受教育程度、参加社会公益活动、学习或接受过器官移植相关知识、本人或亲友是否有器官捐献经历的新疆地区居民器官捐献意愿评分比较差异有统计学意义(P<0.05);Pearson相关分析显示,新疆地区居民器官捐献意愿评分与器官捐献知识评分呈正相关(r=0.478,P<0.05),与器官捐献态度中阻碍器官捐献原因、认同器官捐献价值、不认同器官捐献价值评分均呈负相关(r分别为-0.493、-0.416和-0.514,P<0.05);本人或亲友有器官捐献经历、器官捐献知识、认同器官捐献价值是新疆地区居民器官捐献意愿的正向影响因素,阻碍器官捐献则是负向影响因素,调整R~2=0.305,F=16.217,可解释30.5%的新疆地区居民捐献意愿变化。结论 新疆地区居民器官捐献知识水平和意愿低,器官捐献态度处于中等水平,本人或亲友有器官捐献经历、器官捐献知识、阻碍器官捐献原因、认同器官捐献价值是影响居民器官捐献意愿的因素。

    2024年03期 v.41 292-296页 [查看摘要][在线阅读][下载 226K]
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  • 过敏性紫癜性肾炎患儿父母需求、社会支持与焦虑的相关性研究

    张慧;张莉莉;王莹;

    目的 探讨过敏性紫癜性肾炎(henoch-schonlein purpura nephritis, HSPN)患儿父母需求、社会支持与焦虑情绪的相关性。方法 采用便利抽样法,选取2020年8月-2023年8月在南京医科大学附属儿童医院住院的524例HSPN患儿父母作为研究对象,使用一般资料调查表、中文改良版危重患者家属需求量表(获取信息、病情保证、亲近患者的需求、家属自身的舒适和医护人员支持)、社会支持评定量表和焦虑自评量表(SAS)进行问卷调查。使用Pearson相关性分析患儿父母需求、社会支持与焦虑的相关性。使用多元线性回归分析HSPN患儿父母产生焦虑情绪的影响因素。结果 SAS得分在患儿年龄、病程、家庭人均月收入及父母受教育程度方面,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,HSPN患儿父母SAS得分与需求呈显著正相关(P<0.05),与社会支持呈显著负相关(P<0.05)。经多元线性回归分析,患儿年龄、病程、家庭人均月收入、父母受教育程度、需求和社会支持是HSPN患儿父母焦虑的影响因素(P<0.05)。结论 HSPN患儿父母需求、社会支持与焦虑情绪的发展呈明显相关性,患儿父母需求情况及获取的社会支持程度可影响焦虑水平。医护人员应根据HSPN患儿父母具体情况评估其需求,采取有效干预措施,提供情感支持,以缓解患儿父母焦虑情绪。

    2024年03期 v.41 297-301页 [查看摘要][在线阅读][下载 161K]
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  • 健康老龄化背景下农村老年人互助养老需求及其影响因素分析

    骆沁;姚可茹;唐玺;尹心红;

    目的 调查农村老年人互助养老需求并分析其影响因素。方法 2020年9月-2021年3月,采用便利抽样对湖南省农村地区1 022名60岁及以上常住居民进行问卷调查,问卷内容包括一般资料和互助养老需求表。采用χ~2检验与二分类Logistic回归分析农村老年人互助养老需求的影响因素。结果 91.0%的农村老年人愿意参与互助养老,其中59.1%的农村老年人互助养老需求较高;Logistic回归分析结果显示,年龄≥80岁(OR=4.01,95%CI:1.43~11.22)、患病种类≥3种(OR=3.56,95%CI:1.52~8.34)、健康知识需求较高(OR=2.63,95%CI:1.26~5.50)、家人支持互助养老(OR=2.09,95%CI:0.96~4.55)、患病时不能及时到医院(OR=0.57,95%CI:0.34~0.97)的农村老年人互助需求较大(P<0.05)。结论 农村老年人的互助需求较大且受多种因素的影响,高龄、患病种类多、健康知识储备低下是其独立危险因素,未来为农村老年人提供精准的互助养老服务应着眼于健康保健服务和精神慰藉服务。

    2024年03期 v.41 301-307页 [查看摘要][在线阅读][下载 175K]
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  • ICU患者家属疾病不确定感与领悟社会支持、心理弹性的相关性

    苏婕;陶岚;马轶;李莎莎;张川;

    目的 探究重症监护病房(ICU)患者家属疾病不确定感与领悟社会支持、心理弹性的相关性。方法 选取508名2020年1月—2022年1月在成都市第三人民医院ICU住院患者的家属进行调查,采用问卷调查法调查患者一般资料、家属疾病不确定感(MUIS-FM)评分、心理弹性(RS-14)评分和领悟社会支持(PSSS)评分;采用线性回归分析自变量RS-14和PSSS评分对MUIS-FM评分的影响;采用Pearson相关性分析MUIS-FM各维度评分与RS-14和PSSS评分的相关性。结果 ICU患者家属疾病不确定感总分为(70.58±10.53)分;线性回归分析结果显示,RS-14评分(β=-1.493)和PSSS评分(β=-0.153)对ICU患者家属的疾病不确定感具有负向预测作用(P<0.05);Pearson相关性分析结果显示,MUIS-FM各维度评分与RS-14和PSSS评分均分别呈现负相关(P<0.05)。心理弹性在ICU患者家属领悟社会支持和疾病不确定感中的中介效应值为0.29,占总效应比例为39.19%。结论ICU患者家属疾病不确定感处于较高水平,领悟社会支持和心理弹性处于中等水平,且患者家属疾病不确定感与领悟社会支持和心理弹性具有显著相关性。

    2024年03期 v.41 308-311页 [查看摘要][在线阅读][下载 181K]
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  • 急性阑尾炎腹腔镜手术患儿遵医行为现状及影响因素分析

    尤慧;曹恬;盛玉;

    目的 探讨急性阑尾炎(acute appendicitis, AA)腹腔镜手术患儿遵医行为现状及影响因素。方法 选取2021年1月-2023年9月在南京医科大学附属儿童医院行AA腹腔镜手术的763例患儿及家长为研究对象。采用一般情况调查表、遵医行为量表、社会支持评定量表(Social Support Rating Scale, SSRS)对患儿及家长进行调查,根据患儿遵医行为量表评分,将患儿分为遵医行为良好组和遵医行为不良组,采用单因素和多因素Logistic回归分析影响患儿遵医行为的因素。结果 研究样本共有763例患儿及家长,实际调查有效例数为680例;680例患儿中,有197例遵医行为良好,483例遵医行为不良,不良率为71.03%;患儿遵医行为中,合理饮食评分最高,自我管理评分最低。两组患者的患儿年龄、家长年龄、文化程度、人均月收入、职业状态、婚姻状态、SSRS评分比较差异具有统计学意义(P<0.05)。患儿年龄小、家长年轻、家长文化程度低、SSRS评分<41.73分是影响患儿遵医行为的独立危险因素(P<0.05)。结论 AA腹腔镜手术患儿遵医行为普遍较差,其独立危险因素有患儿年龄小、家长年轻、家长文化程度低、SSRS评分低,对以上因素进行干预,有助于改善患儿遵医行为。

    2024年03期 v.41 312-315页 [查看摘要][在线阅读][下载 145K]
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  • 基于认知储备理论的认知障碍数字化认知训练干预的研究进展

    徐曼;顾再婷;胡慧;任海蓉;高小莲;艾亚婷;吴宏燕;

    认知障碍可导致认知功能的进行性损害,给家庭和社会带来沉重负担,但目前尚无治疗认知障碍的特效药物,认知训练已成为老年认知功能障碍的一种重要的非药物干预手段。随着认知神经学和数字技术的发展,合理有效的数字化认知训练对延缓认知障碍疾病的发展进程具有重要价值。文章在“认知储备”假说的理论指导下,归纳和整理国内外数字化认知训练的研究进展,包括难度自适应性认知训练、基于虚拟现实的认知训练、神经调控技术认知训练、智能运动认知训练、严肃游戏认知训练、数字艺术认知训练等,以便为认知障碍患者提供更具个性化的有效干预手段,并开发新的治疗策略。

    2024年03期 v.41 316-319页 [查看摘要][在线阅读][下载 145K]
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  • 医学相关专业大学生对“时间银行”养老模式的参与意愿及影响因素研究

    陈圆;梁高科;李嘉玲;张子博;王卫红;

    目的 探究医学相关专业大学生对“时间银行”养老模式的参与意愿现状及影响因素。方法 采用便利抽样法,抽取湖南省4所高校中共550名医学相关专业大学生,于2022年1-3月,使用自制调查表进行调查,采用无序多分类Logistic回归分析法,分析参与意愿的影响因素。结果 550名医学相关专业大学生中,267人(48.5%)愿意参与“时间银行”,216人(39.3%)表示不确定,67人(12.2%)不愿意参加。愿意与不确定参与“时间银行”志愿服务的大学生对健康保健服务、教育康乐服务、心理服务的参与意愿比较高。Logistic回归分析结果显示,知晓总分(OR=1.036,95%CI:0.996~1.078)、有志愿经历(OR=2.233,95%CI:1.210~4.122)是参与意愿的有利因素,男性(OR=0.494,95%CI:0.248~0.982)、对未来自身养老不担忧(OR=0.476,95%CI:0.227~1.000)、60岁后愿意入住养老机构(OR=0.136,95%CI:0.052~0.357)、接受社区养老(OR=0.327,95%CI:0.138~0.775)是参与意愿的危险因素。结论 湖南省医学相关专业大学生对“时间银行”养老模式的参与意愿较低。未来需要扩大宣传,从各方面积极采取措施提升时间货币的信用保障,提高“时间银行”养老模式吸引力,进一步壮大医学相关专业志愿者队伍。

    2024年03期 v.41 320-324页 [查看摘要][在线阅读][下载 167K]
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社区卫生服务

  • 恩施州乡镇卫生院卫生服务能力的现状调查与分析

    陈姝凡;冉春梅;杨一;周奕敏;文江山;向东风;覃正碧;

    目的 解决制约影响恩施州基层医疗卫生服务水平向高水平和均等化发展的障碍,为恩施州乡镇基层医疗卫生机构诊疗水平的现状和发展做出预估,并为其医疗水平的建设与提高提供合理建议。方法 抽取恩施州4个县市8个乡镇卫生院进行现场调查,对乡镇卫生院负责人进行访谈,同时对卫生院医务人员、就医患者及当地居民进行问卷调查,用Excel软件建立数据库,进行数据双录入和逻辑检查。采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析。结果 医院床位的实际使用率常常低于50%;医务人员年龄21~40岁之间占63.13%;大专学历占40.42%,本科学历占43.87%;健康扶贫985政策中农村贫困人口报销比例到80%以上;被调查的乡镇卫生院盈余仅占1/3;医生所接诊患者的医疗常识仅12.30%很了解;年龄大、受教育程度低、农村人口在基层卫生院就医的占50%以上;居民对乡镇卫生院整体满意度达到76.5%。结论 国家非常重视对基层医疗的投入,但是卫生资源的分配、医学人才的培养、医保的管理制度等政策还不够完善,乡镇卫生院负债较重,患者的医疗常识不够。乡镇卫生院还需要合理分配资源、完善各项制度、通过人群定位和分项精准管理等不断推进基层卫生医疗机构服务水平的提升,促进我国基层卫生事业的发展。

    2024年03期 v.41 325-329页 [查看摘要][在线阅读][下载 148K]
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  • 重庆市全科医生配置现状及公平性研究

    王娜;黄春基;吴东东;汤燕妮;

    目的 分析2015-2021年重庆市全科医生配置水平及公平性,为地方政府优化全科人才队伍建设提供参考。方法 采用统计描述、基尼系数和泰尔指数对重庆市全科医生配置现状及公平性进行系统分析。结果 2021年较2015年重庆全科医生、注册全科医生总量增加6 063人、6 419人,人均量增加1.82人、1.98人,2021年乡镇卫生院全科执业助理医师与乡村医生的比值为1.3∶10;基层全科医生同比增长率为1.97%~62.79%,2021年村卫生室全科医生占比17.70%;基尼系数、泰尔指数分别下降0.247 5和0.102 9,组内差异贡献率介于58.78%~86.57%,主城区、都市圈和渝东北组内差异贡献率远超过渝东南。结论 重庆市全科医生发展较快,但较预期目标滞后,人均配置相对不足;基层全科医生发展不稳定,乡镇全科执业助理医师发挥了积极作用;全科医生配置公平性提升,不公平性主要由组内差异导致,主城区对组内差异影响最大。建议重庆市政府提高全科医生实际增量,提升其职业吸引力,重点缩小主城区内部差异,引导片区内外全科资源均衡、协同发展。

    2024年03期 v.41 330-334页 [查看摘要][在线阅读][下载 163K]
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  • 广西梧州市社区老年人骨关节炎患病情况及危险因素分析

    杨艳婷;杨正协;何晓彬;

    目的 探究老年人骨关节炎的患病情况及流行病学趋势,分析老年人群罹患骨关节炎的危险因素,为临床筛查老年人骨关节炎提供数据参考。方法 2018年1月―2022年12月在广西梧州市采用多阶段分层抽样法,选取26个社区老年人进行骨关节炎相关情况调查(内容包括问卷、体格检查和实验室检查),了解社区老年人骨关节炎的患病情况,并采用Logistic回归模型分析影响社区老年人骨关节炎患病的危险因素。结果 经问卷调查最终纳入2 958例老年人,其中骨关节炎患者共有1 904例,总体患病率64.37%,其中下肢单病灶占比49.69%(946/1 904),上肢单病灶占比16.54%(315/1 904),脊柱单病灶占比20.85%(397/1 904),多发病灶占比12.92%(246/1 904);在2018-2022年期间老年人骨关节炎的年患病率呈逐年增长趋势(χ~2=10.213,P<0.05)。老年人骨关节炎患病率女性总占比明显高于男性(χ~2=7.564,P<0.05),且患病率随年龄的增长而明显升高(χ~2值分别为28.318、10.711、10.910、11.531、11.208,均P<0.05)。单因素分析发现,女性、居住楼梯房、既往体力劳作/运动史、家族史、吸烟史、骨质疏松史、糖尿病史、高血压史、慢性肾病史、心脑血管病史、BMI、年龄与社区老年人罹患骨关节炎有关(χ~2值分别为7.564、6.705、32.152、8.754、77.485、17.827、15.469、6.784、14.474、7.983、8.468,均P<0.05)。Logistic分析显示,女性(OR=2.620,95%CI:1.059~6.479)、居住楼梯房(OR=3.025,95%CI:1.178~7.766)、既往体力劳作/运动史(OR=3.177,95%CI:1.223~8.253)、家族史(OR=1.719,95%CI:1.051~2.812)、吸烟史(OR=2.038,95%CI:1.057~3.930)、骨质疏松史(OR=3.483,95%CI:1.336~9.083)、糖尿病史(OR=2.298,95%CI:1.100~4.802)、高血压史(OR=3.277,95%CI:1.201~8.940)、慢性肾病史(OR=2.670,95%CI:1.193~5.975)、心脑血管病史(OR=2.358,95%CI:1.015~5.478)、BMI(OR=2.096,95%CI:1.083~4.057)、年龄(OR=3.721,95%CI:1.394~9.934)均是社区老年人罹患骨关节炎危险因素(均P<0.05)。结论 近五年来广西梧州市社区老年人骨关节炎的患病率逐年增长,临床可根据分析具有差异性的人口学特征、既往病史及生活史对易罹患骨关节炎病的高风险老年人进行筛查与防控。

    2024年03期 v.41 335-339页 [查看摘要][在线阅读][下载 162K]
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  • 上海市社区老年人家庭功能与健康自我管理的相关性研究

    杜荣;高晶蓉;江佳艳;戴丹华;李静;李扬;张斌;赵琦;

    目的 了解上海市社区老年人家庭功能及其健康自我管理水平,并探讨两者之间的相关性。方法 采用便利抽样,对2021年11-12月在上海市社区卫生服务中心和站点就诊的1 685名老年人进行面对面问卷调查,调查问卷包括基本人口学特征、成年人健康自我管理能力和家庭功能量表。结果 调查对象健康自我管理总分为(150.52±24.28)分,其中行为、环境及认知维度的得分分别为(49.97±11.49)分、(38.75±8.32)分和(61.85±8.46)分。731人健康自我管理总体评价较高,占43.4%。与子女经常交流(OR=1.92,95%CI=1.20~3.06)、家庭功能良好(OR=2.42,95%CI=1.85~3.17)、家庭中等收入水平(OR=1.72,95%CI=1.29~2.29)及高收入水平(OR=1.65,95%CI=1.20~2.28)、自评对生活满意(OR=1.31,95%CI=1.03~1.67)等因素有利于老年人的健康自我管理。老年人总体认知水平优于行为能力。结论 良好的家庭关系与氛围有利于提升老年人健康自我管理水平,应关注老年人认知与行为能力的鸿沟,在常规健康知识宣讲的基础上增加良好行为的引导与评价。

    2024年03期 v.41 340-345页 [查看摘要][在线阅读][下载 189K]
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卫生服务评价

  • 2019年武汉市全国首次胰岛素集中带量采购效果评价

    丁鑫;周静;吴奇飞;

    目的 厘清2019年武汉市胰岛素集中带量采购对武汉市胰岛素市场份额、医疗机构胰岛素使用状况及2021年国家药品集中采购胰岛素专项采购方案的影响。方法 根据武汉市医疗保障局提供的该市医疗机构2018年及2020年上报的胰岛素类药品采购数据,分析胰岛素集中带量采购前后,胰岛素市场的变化以及胰岛素产品价格的变化;通过对该市7家医疗机构的内分泌科医师、药剂科主任以及医疗质控人员等8名关键知情人进行深度访谈,了解武汉市胰岛素集中带量采购后胰岛素转换使用的状况。结果 武汉市集中带量采购落地后,胰岛素价格平均降幅为5.67%。本土品牌价格平均降幅为8.39%,外资品牌价格平均降幅为5.05%。胰岛素市场仍然由外资企业占据主导地位,胰岛素类药物转换使用的现象较少。临床医生对转换使用持谨慎态度,而针对此类转换进行的临床医师专项培训较少。结论 武汉市胰岛素集中带量采购取得了一定降价效果,但因市场规模较小而难以实现胰岛素类药品的大规模降价。尽管如此,作为国内首次生物药集中带量采购实践,武汉市胰岛素集采证明了生物药集中带量采购的可行性,并为国家药品集中采购胰岛素专项采购方案设计提供了宝贵的经验与教训。

    2024年03期 v.41 346-350页 [查看摘要][在线阅读][下载 153K]
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  • 2017-2019年中国基层医疗机构处方用药分析

    张宇晴;巩志文;余俊璇;李灿;朱玥桢;于爱晨;范平安;胡琳;王芳;傅孟元;管晓东;史录文;

    目的 分析2017-2019年中国基层医疗机构的处方用药现状,为进一步改善我国基层医疗机构合理用药提供依据。方法 通过二阶段结构性抽样方法设计并实施全国基层医疗机构门诊处方调查。采用WHO/INRUD用药评价指标,应用描述性统计、Wilcoxon秩和检验、卡方检验分析方法,分析基层医疗机构用药现状和变化趋势。结果 研究共纳入2017-2019年6个省、31个地市的269家基层医疗机构的64.2万张门诊处方。处方分析结果显示,2017-2019年,除每处方药物费用呈显著上升趋势外,每处方药品数、抗菌药物处方率、注射剂处方率和激素处方率均呈显著下降趋势;所有抗菌药物处方中包含共计25.6万个抗菌药物,其中82.2%为广谱抗菌药物;城乡间用药指标值差异较小。结论 中国基层医疗机构用药整体情况持续改善、城乡差距缩小,但药物使用合理性和抗菌药物种类选择方面仍有待进一步改善。

    2024年03期 v.41 350-354页 [查看摘要][在线阅读][下载 158K]
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  • 慢性腰痛临床预测模型建立与验证

    邹梦迪;谭淏尹;文雅倩;潘华峰;陈楚杰;

    目的 探究慢性腰痛相关致病因素,建立并验证慢性腰痛临床预测模型。方法 采用自行设计的慢性腰痛危险因素调查问卷,于2022年5-10月,对四川省成都市火车南站、龙州路等10个社区卫生服务中心共760名门诊患者进行问卷调查,收集相关信息。使用LASSO回归筛选潜在危险因素,以Logistic回归建立慢性腰痛临床预测模型,并验证模型准确性。通过ROC曲线、AUC值来判断模型的区分度,HL拟合优度检验、校准曲线图和计算C指数来判断模型的准确度。用Bootstrap法对模型进行内部验证,检验模型的内部稳定性,并对模型进行外部验证。结果 760名研究对象中有慢性腰痛434人,患病率为56.8%,通过LASSO回归从27个潜在因素中筛选出7个相关因素,其中6个是慢性腰痛发生的独立影响因素;据此构建的预测模型区分度C指数为0.815(95%CI:0.772~0.857)、准确度C指数为0.778(95%CI:0.772~0.857)。结论 以患者年龄、工作要求、桌椅舒适度、社会支持程度、运动强度、三餐是否规律构建的慢性腰痛预测模型,能够有效预测患者慢性腰痛的患病风险。

    2024年03期 v.41 355-360页 [查看摘要][在线阅读][下载 282K]
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  • 新疆维吾尔自治区2016-2020年精神疾病住院费用分析

    阿吉古力·阿不都克力木;姜丽;地娜;陈霞;

    目的 分析新疆维吾尔自治区精神疾病患者的住院费用情况及影响因素,为降低患者住院经济负担提供依据。方法 运用分层整群随机抽样法,从医院质量监测系统抽取2016-2020年72所医疗卫生机构病案首页信息,采用灰色系统建模软件计算费用项目的关联程度,以多元线性回归模型分析住院总费用的影响因素。结果 精神疾病住院均次费用为14 452.19元,患者住院费用变动因素前三位依次是检查费、检验费、诊疗费,三者贡献率为64.80%;住院天数、医院级别、31天内再住院计划、精神量表使用情况是精神疾病住院费用的主要影响因素(P<0.05)。结论 医院检查费造成了较多的住院费用结构变动,技术型服务费涨幅缓慢,价格调整滞后;应构建客观诊疗体系、优化资源配置降低住院费用。

    2024年03期 v.41 361-364页 [查看摘要][在线阅读][下载 143K]
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  • 维生素及联合钙摄入与原发骨质疏松症风险关联性研究进展

    倪泽敏;刘倩;蔡翠华;潘娟;王齐;朱慈华;

    研究表明,维生素及联合钙摄入与骨质疏松症(osteoporosis, OP)存在关联,但尚缺乏对相关性研究证据的有效整合。通过梳理相关文献,对维生素及联合钙摄入与原发性OP发生风险的关联研究进行综述。分析发现,膳食或血清维生素D、E、K、C和B族维生素水平与OP相关,但维生素A与OP风险关联尚无一致结论。多种维生素联合摄入、钙+维生素D、钙+维生素D+维生素K协同摄入对OP有保护作用。相关卫生政策和临床诊疗指南对某些维生素的参考摄入量或治疗剂量进行了规定,但“因地制宜”的相关卫生政策较少。

    2024年03期 v.41 365-368页 [查看摘要][在线阅读][下载 156K]
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  • 基于CHAID算法的急性胰腺炎患者DRGs分组分析

    严肃;黄萍;江华梅;牟莉萍;卢婷;朱小凤;

    目的 分析四川省某三级医院急性胰腺炎患者病案首页信息,模拟疾病诊断相关分组(diagnosis related groups, DRGs)进行病例分组,为制定相关住院费用标准及DRGs医保付费改革工作提供参考依据。方法 以单因素秩和检验和多元逐步线性回归对四川省某三级甲等医院2019年1月1日-2021年12月31日出院主要诊断为急性胰腺炎(K85)的1 844例患者病案首页数据进行分析,筛选分类节点变量,纳入决策树模型对急性胰腺炎患者进行DRGs病例组合分析。结果 急性胰腺炎患者住院费用均值为13 736.2元,中位数为11 105.2元。通过住院天数、是否手术治疗、疾病分型和伴并发症/合并症情况4个分类节点将1 844例急性胰腺炎患者共分成7个DRGs病例组合,并制定相应住院费用标准。其中,费用最高组住院费用均值为30 104.4元,中位数为29 434.3元,费用上限为59 180.8元;费用最低组住院费用均值为8 398.5元,中位数为7 890.6元,费用上限为15 183.5元。结论 通过决策树模型建立的急性胰腺炎患者DRGs病例分组合理,研究中制定的住院费用标准和病种权重可作为该地区医保支付改革工作中DRGs分组方案制定和调整的数据参考。

    2024年03期 v.41 369-373页 [查看摘要][在线阅读][下载 281K]
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  • 2020年北京市控烟检查和投诉现状分析

    苏健婷;张建枢;崔小波;李刚;刘庆萍;刘辉;王超;李征;

    目的 了解北京市控烟检查和投诉情况,评价《北京市控制吸烟条例》落实情况,为完善政府控烟政策提供依据。方法 以北京市2020年6个城区的全部街道作为研究对象。收集2020年北京市街道控烟检查和控烟投诉数据,计算控烟检查得分、万人控烟投诉率。结果 共纳入北京市134个街道,控烟检查得分为(89.3±6.5)分、万人控烟投诉率的均值为(9.7±9.3)/万人,且在各区之间的差异均有统计学意义(P<0.001)。餐馆(58.7%)、室内农贸市场(52.5%)、网吧或娱乐场所(40.8%)、公共卫生间(47.3%)控烟检查项目全部合格的比例较低;餐馆(28.6%)、写字楼(28.1%)、办公场所(13.1%)为常见的控烟投诉场所。结论 北京市城区各街道的控烟状况总体良好,但是部分地区仍有待加强。

    2024年03期 v.41 374-377页 [查看摘要][在线阅读][下载 146K]
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